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年齢 歳
性別 女性男性 妊娠中授乳中
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嗜好品があればお選びください。 飲酒喫煙
普段の便の状態を教えてください。 普通かため柔らかめ
毎日欠かさず食べているものがあれば、量もあわせて教えてください。
今飲んでいる薬やサプリメントがあれば教えてください。
持病があれば教えてください。
サプリメントの配送は原則郵便となりますが問題ないですか？ OKNG
実現したい目的を教えてください（複数選択可） 今飲んでいるサプリが自分にあっているか不安 お通じの調子（便秘、軟便）が気になる 1日に1回以上2~3日に1回程度週1回あるかないか、もしくは週に1回もない軟便気味スッキリ感が最近ない 腸内環境を整えたい 精神面を整えたい 体の抵抗力（バリア機能）を上げたい 当てはまるものを選んでください。 風邪予防のため大病予防のためその他 骨を丈夫にしたい ビタミン、ミネラル不足を解消したい 当てはまるものを選んでください。 食事の偏り（野菜不足など）があるため口内炎がよくできるため汗をよくかくため足がよくつるため（こむらがえりなど）その他 日に当たらない生活の為、大丈夫か気になる コラーゲンの量が気になる 筋肉を効率よく付けたい 普段どれくらいトレーニングされますか？ 週一回の自宅トレ、ジムトレ週2〜3回の自宅トレ、ジムトレ週4〜7回の自宅トレ、ジムトレボディビルなどの大会競技者 運動パフォーマンスを上げたい 運動の種類を教えてください。 無酸素運動（筋トレ、パワーリフティング等）有酸素運動（マラソン、ランニング等）その他 内面から若々しくいたい 今飲んでいる複数メーカーのサプリを１つにまとめたい
その他伝えたいことがあれば自由に記載ください。
